从外表观察刘英的尸体,除了腹部一道新鲜的剖腹产刀口之外没有其他外伤痕迹,尸表检查很快结束。邵思音按了按死者的胸部,发现有骨折的迹象,但是胸腔看不出变形。她拿起手术刀,沿胸部正中线纵向划开了死者的皮肉,将皮肉向两侧扒开,使肋骨暴露出来,见左右肋骨都有骨折,邵思音数了一下,一共断了六根。肋骨断端有少许出血。邵思音又将肋软骨切断,连同胸骨一起把前肋取下,仔细观察死者内脏,发现断骨并未刺破内脏,死者的双肺完好。再检查死者心脏,也没有发现异常。
“死者左肋三四五和右肋四五六断裂,双肺正常,心脏正常,胸腔没有积血。”邵思音说。
“肋骨断裂应该就是濒死期做心肺复苏导致的,骨质疏松的老年人,或者经过长时间胸外按压的人都容易造成肋骨和胸骨的骨折,她的心肺复苏做了大概四十分钟。”宋教授说道。
“那家属会不会告医生啊?”邵思音担心地问。
“肋骨断了人死不了,但是心脏停跳了,不做心肺复苏人就死了!”宋教授道,“解剖报告里面注意措辞,家属会理解的。”
“家属都闹到卫生局了,我看不是那么好说话的。”邵思音嘟着嘴道。
“别的事情咱们管不了,把尸体解剖做好就行了。”
邵思音又拿起手术刀,沿着胸部正中的切口向下,一直切到下腹部。邵思音检查了死者的腹腔和内脏,除了子宫有手术切口之外没有发现其他异常。
“下腹部和子宫有手术切口,宫腔内有留置的手术纱布,子宫体积膨大,符合刚刚分娩的子宫特征。”邵思音道。
在胸腔和腹腔都没有发现死者的死因之后,就剩下最可疑的头部。从医院提交的病历信息,有经验的医生和法医都能判断出死者头部可能出现了严重的病变。
按下电动开颅锯的开关,圆形锯片飞速旋转起来。邵思音握着开颅锯,小心翼翼地在已经剃光了头发的死者颅骨上切割了一圈,然后取下一块颅骨。颅骨取下的瞬间,透明的硬脑膜就被顶起一个大鼓包,里面是一大汪血。
“脑出血!”邵思音惊呼道。
“对!”宋教授说。
丁凝也看到了这个情况,急忙拿起相机对着死者的脑组织拍照。这是典型的硬膜下出血,是由于大脑内部出血造成的。
“把血放出来。”宋教授说道。
邵思音一只手拿一把剪刀,另一只手拿着一个量杯,在剪刀刺破硬脑膜的瞬间,血就从硬膜里迸流出来,窜进量杯里,这是颅内压力非常大时才会有的现象。当血不流了,邵思音看了一下量杯上的刻度,足有一百五十毫升。
在临床上,如果脑出血量大于八十五毫升,病人基本上没有存活的可能,因为脑出血量非常大时,血液会压迫脑组织,由于神经细胞具有不可再生性,会引起脑细胞的弥漫性肿胀。最致命的是,大量脑出血压迫脑干,会引起呼吸、心跳骤停。从这次解剖来看,大量脑出血就是导致病人死亡的直接原因。
血液流出之后,暴露出的脑组织有受压迫迹象,大脑、小脑和脑干都有明显萎缩。
“好了,死亡原因已经清楚了,是硬膜下出血,出血量一百五十毫升。丁凝,做一下记录。”宋教授对丁凝说。
丁凝按照宋教授所说做了记录,可是邵思音并没有停下来的意思,沿着出血量最多的部位向脑组织内部继续小心翼翼地探查。
“你还想找什么?”宋教授问道。
“我想看看是哪根血管破裂导致的脑出血。”
宋教授摇摇头:“这可不好找,脑部血管特别丰富。”
“出血量这么大,我想应该是比较主要的血管。”
“嗯,这倒是。”
出血原因找到了,可是邵思音还没有结束她的工作。对待工作她从来都是精益求精,一丝不苟。
终于,在大脑枕部血管遍布的地方,邵思音发现一段与众不同的血管,在这根细细的血管上长着一个结节一样的凸起,大小如半颗绿豆般。再仔细观察这个结节,上面有一个小破口。
“宋教授,您看,死者这段血管有畸形,畸形部位发生了破溃,这应该就是导致她死亡的直接原因。”邵思音道。
“能不能让我看看?”一直没说话的丁凝微笑着看着邵思音问道。
“让丁凝看看吧!”宋教授道。
邵思音低着头闪到一旁。丁凝的微笑没有得到回应,他稍显尴尬,便立刻专心于解剖。
仔细看了一会儿,丁凝说道:“这应该是顶枕支,属于椎基底动脉的分支,这条血管确实存在畸形,畸形的地方发生破裂造成大量脑出血,压迫大面积脑组织,包括脑干,造成呼吸心跳停止,最终导致病人的死亡。”
“很不错,你们两个不愧都是我教出来的学生!”一直在旁边观察的宋教授眼睛笑成了一条缝。她拍了拍邵思音的肩膀称赞道:“邵思音,你真的是年轻一批法医里面的佼佼者,以前我觉得你像是我的接班人,现在看来你将会青出于蓝而胜于蓝啊!还有你丁凝,原来你在法医系我就很看好你,现在你当了医生,我相信你也会成为一名非常出色的医生!”
邵思音和丁凝得到宋教授如此赞扬都有些不好意思地笑了。宋教授又说:“好了,死亡原因已经明确了,剩下的就是将尸体恢复原貌,这个事情不需要我了,你们两个处理吧!解剖报告由邵思音来写,有什么问题就联系我。”