华主任欣慰的点了点头，“不错，说的很对。先坐下吧，我们继续看看后面的情况。
第二天患者空腹检查了生化，结果除了钾钠氯，电解质的其余几项全都异常——低钙、高磷、低镁！
血钙0.84mmol\/L，血磷3.01mmol\/L，血镁0.47mmol\/L，其余肝肾功能正常。
本次患者在测血压之中就出现了明显的手部抽搐，就像顾风说的，这就是低钙血症导致的陶瑟征阳性。当初患者还因此被诊断为“癫痫”并长期药物治疗，其实疾病的根源是长期低钙血症！
钙离子与心肌细胞动作电位密切相关,是影响心室收缩和舒张的重要因素；低钙血症已被证实会影响心功能，导致心肌收缩力下降，具体表现为左心室做功指数（LVSwI）、每搏量（SV）、心指数（cI）下降。
钙离子也与许多正性肌力药的作用机制相关，比如洋地黄类药物可增加细胞内钙离子浓度，磷酸二酯酶抑制剂可以促进钙离子内流，还有左西孟旦为代表的钙离子增敏剂。可见血钙与心脏功能息息相关。
接下来我想再问你们几个问题。首先，谁来说说低钙血症的原因。”
这时，一只手举了起来。
见到举手的人，华主任笑了笑，“丁灵，你来回答。”
丁灵站了起来：“对于儿童，维生素d缺乏是低钙血症的常见原因；对于成人，甲状旁腺功能减退或慢性肾脏疾病所致的低钙血症更为常见，单独维生素d缺乏可能性低。患者的生化检查示肾功能正常，排除慢性肾脏疾病可能。所以我猜测可能是甲状旁腺功能减退。”
华主任心里感叹，自己让顾风带这个孩子果然没错，进步明显。
他称赞道：“回答正确，经检测患者甲状旁腺激素（pth）严重减低至0.246pmol\/L，联系内分泌科会诊，最终确诊为“原发性甲状旁腺功能减退”。”
丁灵开心的坐了下来，每天她都在以顾风为目标，拼命追逐。
天道酬勤，诚不欺我。
华主任最后看向叶凡。
问道：“叶医生，说说低钙血症诱发心力衰竭的治疗吧。”
叶凡松了口气，谨慎的说道：“对于常规心力衰竭，利尿剂和洋地黄类药物使用广泛，而低钙血症诱发的心力衰竭却对利尿剂和洋地黄类药物耐药。
不过当低钙血症纠正后，心肌改变、心功能减退、qt间期延长也会随之改善；细胞内钙水平恢复要滞后于血清钙水平，整个治疗过程可能要长达数月。
在极少数情况下，持续的重度低钙血症可导致心肌不可逆损伤，及时发现并纠正低钙血症，才是治疗的关键。
所以在第二天结果出来后，我为患者制定了以葡萄糖酸钙、阿法骨化醇、硫酸镁为基础的治疗。
在治疗3天后，患者呼吸困难、痉挛等症状终于有所好转，继续服用碳酸钙、阿法骨化醇、比索洛尔、培哚普利、螺内酯、吲达帕胺后并出院。”
华主任喝了口茶，“最后的补救还算漂亮，不过我们所有人要谨记前面的这个教训。
我们已知，严重低钙血症临床表现包括意识模糊、肌肉痉挛、手足和面部麻木、抑郁、肌肉痉挛、骨折风险增加等。
查体可见陶瑟征和面部叩击征（chvostek征），但低钙血症导致左室射血分数减低、心电图qt间期延长和心律失常却常被忽视。
尤其是长期使用袢利尿剂的患者，尿钙丢失也会成为耐药和心衰加重的因素，在检查电解质时，血钙评估不容忽视。”
他顿了顿。
“其实叶凡医生当时已经从量血压的抽搐发现了异常，他知道这是电解质有异常，可能又记不太清。
所以他只是凭借依稀的印象就很随意的就查了个钾钠氯。这是什么？这是一种糊弄！
但医学是糊弄不过去的，所有的疏忽都可能会在患者身上造成不可挽回的影响！
所以，遇到问题时，我希望你们是一个较真的人。好了，叶凡下去吧。”
......