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“王哥,研究一下吧,看看我这位患者究竟是咋回事。算了,两个患者一起来吧。”刘半夏来到了内科诊室。
“第一个患者是孕妇,怀孕24周,不明原因抽搐。做了脑CT,阴性,低热、头疼。第二个患者低血钾造成的肌无力,目前补钾,安排去做甲状腺超声了。”
“我针对第二个患者的想法就是明天再看看甲状腺功能,空腹检查的话不是能更准确一些嘛。”
“第二个患者的血钾是多少?”王欢问道。
“2.8,最近也在节食减肥,还做过剧烈的健身运动。”刘半夏说道。
“那行,差得也不是很多。剧烈运动加上节食,也会造成一定程度的钾流失,补充一下看看吧。”王欢说道。
“诶,对了,第二位患者还有高血压的症状。”刘半夏一拍脑门。
“我真是糊涂了啊,一天天的想的是啥啊,迷迷糊糊的。光琢磨着第一个患者了,是不是原醛症?”
“很有可能啊,高血压加低血钾这个组合,原醛症的几率还是很高的。”王欢笑着说道。
“许一诺给患者再做一个血检和尿检,看看醛固酮含量情况。”刘半夏说道。
“好了,刘老师您跟王老师等一会儿再探讨第一个患者的情况呗,我想学习一下。”许一诺赶忙说道。
刘半夏点了点头,“快去快回。”
许一诺一溜烟的就跑了出去。
“哎……,我今天咋觉得我有些迷糊呢,也不知道是不是光惦记着下班回家了。”刘半夏叹了口气。
“刘依清,得记好了,咱们刘主任精神恍惚,把高血压加低血钾这个经典组合所代表的病症都给忘了,真的是太难得了。”王欢笑着说道。
“未必是这个病,但是得先排除一下啊。不过造成低血钾的原因还是很多的,而且你没注意的话,估计患者的血压也就是稍稍高一些。”
“还是有些着急了,反正一门心思就往甲状腺上去想了。好在也来得及,不会耽误事。”刘半夏说道。
原醛症的全程就是原发性醛固酮增多综合征,是由肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的。最主要也是最明显的表现症状,就是高血压和低血钾症。
今天这位患者的情况其实也很简单,就算是剧烈运动和节食,也不会造成钾离子流失那么多。
所以对于原醛症的指征就很明确了,看看血检和尿检中醛固酮的含量就能确诊或是
排除。
没一会儿,许一诺跑了回来,也是一脑门的汗。
“放心,我们没有偷摸的研究。”刘半夏说道。
“刘老师,我拜托实验室了,让他们做加急处理。”许一诺说道。
“看着了吧?我们许医生的面子还是蛮大的。”刘半夏一本正经的说道。
“刘老师,那不是因为患者低血钾吗?万一再有啥变化,突然变成了重度低血钾怎么办。”许一诺可不吃他这一套。
“好了、好了,咱们还是研究一下第一位患者吧。血检结果还没出来呢?”王欢问道。
“还没有,不过估计也快了。”刘半夏说道。
“之所以这么着急,就是因为她是孕妇啊。还没有高热发烧的表现,倾向上是不是也是颅内的一些情况?”
“对了这位患者还有过流产病史,所以我在其余的检查上就有些拿捏不准了。夫妻俩对孩子都很重视,有啥想法吗?”
“暂时真没有想法,已知条件太好了啊。不过我也倾向于是颅内病变的情况,如果没有器质性病变的话,搞不好可能是有了感染。”王欢说道。
“咱们分析一下啊,患者是低热,那么基本上就可以排除掉高烧引起的。再有的常见病因就是癫痫、破伤风、狂犬病、缺钙。”
“等一会儿血检结果出来了,看看钙离子的含量怎么样。如果也在正常范围,那么剩下的检查就是腰椎穿刺了。”
“这个不是咱们想不想的事情,要么就是继续观察,看看是否还会有病症发作。现在啥也做不了,等血检结果出来吧。”
“也可能是因为怀孕后造成的内分泌紊乱,代谢发生了变化,由缺钙引起的呢?这个也都是有可能的。”
刘半夏点了点头,“那我们出去等消息去,等血检结果出来之后咱们再看看啥情况。你们两个咋样?学到了什么没有?”
听到他的问话,刘依清乖乖的举起了手。
“说呗,还那么郑重其事干啥。”刘半夏说道。
“要综合考虑患者的情况。”刘依清说道。
“就这一句话啊?”刘半夏笑着问道。
“是啊,这就是我最大的感受啊。”刘依清理所当然的说道。
刘半夏点了点头,“也算是正确吧,主要还是做好预判。尽可能站在患者的立场去考虑问题。”
“就说咱们这位孕妇患者,有过流产病史,那么她对于腹中胎儿肯定也会更加在意。所以我们的一些仪器检查,不管是有创还是无创,她可能都会