“你们这么看着我干啥?”
杜凡成有些懵的问道。
“因为你是关键一环啊,现在我们是真没辙了,就等你呢。”刘半夏赶忙说道。
“许一诺,赶紧给老杜介绍一下患者的情况,再把咱们的探讨结果跟老杜分享一下。”
许一诺也赶忙站起来,把刚刚的情况讲了一遍。
讲完之后,大家伙的眼神又开始向杜凡成聚焦。
“结合现在的情况来看,我倒是比较倾向于做颈部造影。”
想了一下后杜凡成说道。
“因为这位患者的症状表现,我比较倾向于是梨状窝瘘。不过患者的表现也有些不对劲,正常的情况应该是反复发作才对啊。有这样的病史吗?”
“没有,患者自述这是第一次。”石磊说道。
“那个……,梨状窝在哪啊?”刘依清举起了手。
“其实我也想问。”刘半夏补了一句。
其余的人也是猛点头,对于这个梨状窝有些不够明确。
最起码目前也再次证明了隔行如隔山这句话是很有道理的,满屋的人貌似只有杜凡成知道这个梨状窝。
杜凡成乐了,“这也证明你们读书的时候不够用心。不过也不怪你们,不是学耳鼻喉的话,还真很难注意到。”
“这个梨状窝呢,就在咽喉附近。如果产生了梨状窝瘘,基本上都是先天胚胎发育不好造成的。”
“本来应该闭合状态,现在没有闭合就形成了瘘管。食物或是细菌就会通过瘘管蔓延,也很容易造成局部细菌繁殖。”
“但是这类先天性的情况,往往都会有很长的病史,会经常反复发作。类似于肛瘘的表现吧,只不过没有像肛瘘那样容易滋生出更多的瘘道。”
“而且这个病大多都是在儿童期发病,少数是青年,要说这位患者这么大年纪了才发病,有些不像话啊。”
“所以还得考虑一下,是不是因为什么异物扎破了皮肤,这才慢慢形成了瘘道啊?那也有些不对劲,会在很早就有不适的感觉。”
“对了,我会有梨状窝瘘的判断,也是因为90%以上的梨状窝瘘患者都会是左侧发病。从症状上看,很符合。但是从病史表现上看,有些不符合。”
“假如真的是这个梨状窝瘘呢?一般你们都是怎么处理?”刘半夏问道。
“只能是瘘管切除,没有别的办法。”杜凡成耸了耸肩膀。
“妥了,现在有了新的概念。大家伙觉得针对这位患者,咱们接下来
该如何操作呢?”刘半夏问道。
“该讨论的也都讨论了,还是让石医生拿主意吧。”陈学海说道。
“咱们就用半夏和老杜的方法相结合吧。”
石磊考虑了一下说道。
“患者现在处于炎症的急性期,而且我们的一致判断也都是有了化脓表现。所以我的考虑就是先穿刺引流,将里边的脓液排出。”
“这样我们也给这个包块做了一定程度的疏导,也许接下来的抗生素就能够发挥作用。然后再考虑做老杜的梨状窝确诊检查?”
“我看行,老杜,能一起做吗?”刘半夏问道。
“还是应该缓一缓。”杜凡成说道。
“梨状窝瘘的确诊大多都是喉镜和咽部造影同时进行,喉镜确定内口,咽部造影确定瘘道。”
“这个本来也是要得到授权的,光患者一个人自己在这边可不成。如果炎症控制顺利、也确诊了,我们就可以直接切除瘘道。”
“妥了,方案已经出炉。要不然就引流后先给做个喉镜瞅瞅?不是也能够找到内口吗?”刘半夏说道。
“你可考虑好了啊,今天给患者也折腾够呛了。接下来还要做引流,如果引流不畅的话,是不是得切开排脓?”石磊提醒了一句。
刘半夏一拍脑门,“忘了考虑这个事,就是想看看是不是梨状窝瘘。还是按照常规步骤,一点点来吧。”
这一点确实是他忘了考虑了。
直白的讲,患者经过了这么多次的检查和药物无效的情况下,信心不说快崩塌了也差不多。
这一点在接诊过程中也很重要。
也需要帮患者重新确定信心啊,要不然患者很可能会抗拒接下来的检查。
很浅显的道理,都没有信心了,谁知道你们是不是为了赚钱才胡乱的检查呢?
前期越是配合的患者,这个时候往往越会有抵抗情绪。
做昨天晚上到现在,患者是一次次看到希望、一次次的又没了希望,那个心情一般人还真没法承受。
事实也证明,石磊的考虑是非常有必要的。